探测到殿内妊娠囊，仍不能忽略异位妊娠存在

作为妇产科牙医，眼见早孕病症，顺利进行 B 超强核对，如果皇宫腔内探及到哺乳腺，而未能核对双侧可用。由此，可能存在一定的漏诊。

我们从一临床研究登革热顺利进行探讨

病症 29 岁，因「熟胚移植奥义后 41 天，少量流鲜血 2 天」入院。腹部 B 超强示：皇宫腔内探及一哺乳腺，微小平均 3.0*2.2*2.8 cm，胎块长平均 1.6 cm，可见原始心管搏动，平均 174 次/min，皇宫腔内哺乳腺赞善下面探及液性其当中心，范围平均 6.3 cm*2.7*6.4 cm，内透声再加，下方可用北区探及混合成回波包块，微小平均 4.8*3.5 cm，与下方尿道分界不清。彩超强示：1. 早孕（相当于 8 周哺乳）、2. 皇宫腔积鲜血、3. 双侧尿道促排卵后、4. 下方可用北区低回波团块、 5. 下方横膈膜赤血块、6. 赞善下面横膈膜赤腺性其当中心，包裹性血块？横膈膜赤血块？7. 赞善可用北区腺肿。

临床研究牙医融合其阿兹海默，重新考虑赞善下可用北区特异性哺乳可能较大，遂行肢解探查。奥义当中见下方尿道壶腹部一微小平均 5*3*3 cm 包块，凹凸不平呈白橙色，遂行「经腹下方尿道切除奥义+赞善下面尿道结扎奥义+盆腔隔膜松解奥义」。奥义后临床为「皇宫官民同时哺乳」。

那么，何为皇宫官民同时哺乳？

皇宫官民同时哺乳 ( heterotopic pregnancy，HP) 指称两个或多个胚胎在有性系内的相同部位同时成年期，多于其当中之一为正常的皇殿内哺乳，另外的为特异性哺乳，是一种极为引人注目的生理哺乳关节炎。HP 在纯净哺乳当中非常引人注目，存活率平均为 1/3000，而随着辅助有性技奥义应用和发展，HP 的发病率也显著升高，平均为 0.2% 至 1%。HP 在超强音波核对当中主要平庸为三种子类：x81可见的皇宫外哺乳腺平均九成 57.3%；x82可用结节九成 25.4%；x83环征九成 17.2%。

相同子类的 HP 相关平庸：

特异性哺乳坐落于尿道，超强音波核对：尿道可见哺乳腺，哺乳腺外围可见可称回波液性其当中心。

其当中，间表层部的特异性哺乳，超强音波临床基准：尿道间表层部（或壁内段）可见哺乳腺，哺乳腺外围肌层厚低于 5 mm，可见线样征。

图源：供参考 2

乳头状哺乳

超强音波核对：阴道腔探及哺乳腺，乳头状呈锥形，乳头状内口下可见哺乳腺，无滑动征，彩色多多普勒核对确有哺乳腺外围心脏。

GS = 哺乳腺 UT = 阴道. C = 乳头状管.

图源：供参考 3

图源：供参考 4

剖皇宫产疤痕哺乳

经超强音波临床基准：阴道前壁或剖皇宫产瘢痕处可见哺乳腺或固体包块，尿道与哺乳腺间的肌层菲薄或绝迹，多普勒核对可见滋养层 / 胎盘循环系统，空虚的阴道颈管。

图源：供参考 5

尿道哺乳

超强音波基准：目前未具体内容明确的尿道特异性哺乳超强音波临床基准。

图源：供参考 6

腹腔特异性哺乳

哺乳早期基准：未尿道膨大或可用北区过多表层包块的证据，哺乳包块被脊柱可避免但被肝襻包围，超强音波机内施压可见显著类似于哺乳腺的稍微快速移动。

图源：供参考 7

HP 的高危因素分析：

（1）尿道异常及病变;

（2）胚胎移植及孕卵外游;

（3）内分泌高度;

（4）辅助有性技奥义的应用;

（5）既往特异性哺乳阿兹海默;

（6）皇宫腔操纵史。

HP 病患管理

（1）病患方案无法重新考虑皇殿内哺乳情况。（2）只有当皇殿内哺乳无法生存或不重新考虑一直哺乳的病症，可重新考虑用作甲氨蝶呤病患。（3）临床研究症状保持稳定的病症可选择渐进注射或高渗性融合哺乳腺内容物夹住病患。（4）心脏流体力学不保持稳定病症转用特异性哺乳动手奥义切除病患，心脏流体力学保持稳定的病症也可转用。（5）当超强音波找到特异性的哺乳腺不会生存时，也可选择期待病患。

HP 病症

HP 的病症重点追捧于围产期母胎并发症如纯净流产、早产、排卵阴道破裂、排卵反复出鲜血、产子大出鲜血，胎儿睾丸等的发生情况。由于皇宫官民举例来说哺乳存活率低，极为引人注目，因此大部份为登革热媒体报道，因此不会总和病症。腹腔镜动手奥义病患，孕早期的纯净流产率为 12～14%，而 ART 的再生和临床研究哺乳流产率共有 17.4% 和 15.2%

供参考

1. Lv S, Wang Z, Liu H, et al. Management strategies of heterotopic pregnancy following in vitro fertilization embryo transfer. Taiwan J Obstet Gynecol. 2020. 59(1): 67-72.

2.Bugatto F , Rocío Quintero-Prado, Kirk-Grohar J , et al. Heterotopic triplets: tubal ectopic and twin intrauterine pregnancy. A review of obstetric outcomes with a case report[J]. Archives of Gynecology & Obstetrics, 2010, 282(6):601-606.

3. Subedi J , Xue M , Sun X , et al. Hysteroscopic management of a heterotopic pregnancy following uterine artery embolization: a case report[J]. Journal of Medical Case Reports, 2016, 10(1):324.1

4. Bhairi S, Dash S, Dash S. Heterotopic Cervical Pregnancy: A Rare Case Treated by Transvaginal Aspiration. J Hum Reprod Sci. 2019. 12(4): 355-357..

5. Eun, Duc, Na, et al. The risk factors of miscarriage and obstetrical outcomes of intrauterine normal pregnancy following heterotopic pregnancy management.[J]. Medicine, 2018.

6. Eun, Duc, Na, et al. The risk factors of miscarriage and obstetrical outcomes of intrauterine normal pregnancy following heterotopic pregnancy management.[J]. Medicine, 2018.

7. Chughtai F. Twin abdominal pregnancy - A rare scenario. J Pak Med Assoc. 2017. 67(5): 793-795.

撰稿人： 张瑞

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