输卵管妊娠不见多了，双侧同时呢？

以下是丁香园站友分享的一个病例，越来越是困难重重，实在太罕见了，忍不住和大家分享下。

病日本史

1.一般资料: 高血压 35 岁，同居。

2. 病日本史: 因量减少 41 天，不规则流血 1 周于 2018-06-18 复发，末次子宫 2018-05-07，量减少 30 余天在家查尿胎儿试验阳病态，近一周来消失不规则流血，门诊查 B 激左面附件北区一不均常为包块，hCG 4000+ miu/mL。

3. 既往日本史: 否认相关既往日本史。

4. 婚育日本史: 孕产日本史: 1-0-2-1，1 次人工流产日本史，2010 年唯剖宫产奥义，2013 年唯输精管胎儿保守手奥义。

体格检查

左面附件北区增厚，压痛 (+)，其余 (-)。

来进行检查

见下图

2018-06-18 经激声和 hCG

2018-06-18 β-hCG

临床病患

异位胎儿

放射治疗经过

复发当天因为β-hCG 高，包块激过 4 cm，建议手奥义放射治疗，但是高血压不愿意手奥义，要求药物放射治疗。给予 MTX 放射治疗，因为宫腔有无调谐北区，当天同时唯病患病态刮宫奥义。

2018-06-20 刮宫病变

2018-06-20 消失便秘症状，复查 B 激

附件北区包块增大，且伴有盆腔积液，考虑有内出血，建议手奥义，高血压及罹难者同意。

于 2018-06-20 唯MRI探查奥义，奥义当中见左面输精管琢喉部增粗 3×4 cm，盆腔不凝血左右 200 mL，左面输精管奥义后改变，当后半段完全相同琢喉部位置缺如，伞端袋子大略增粗。

奥义当中与罹难者谈话，要求同时唯左面输精管切除。手奥义方式为: MRI下双侧输精管切除奥义。

奥义后病患: 1. 左面输精管胎儿伴流产 2. 左面输精管积水

2018-06-22 奥义后病变

讨论

1. 因为MRI取骨头时需经过穿刺上端，所以取骨头的时候用血管钳钳夹时造成骨头不完整，而并不是左面输精管胎儿破裂？

2. 左面输精管也有胎儿？？？这个消失的概率也太小了吧？

3. 左面输精管胎儿时会一定时会是前次输精管胎儿手奥义残留的陈旧病态异位胎儿？

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总编： 龚珠萍