游离甲状腺素异常增高 1 则有

其会骨髓素( free thyroxine， FT4) 在此之从前多有别于简物理化学发亮 具体方法扫描，极易受到丝氨酸、骨髓激素自身突变( thyroid hormone autoantibodies， THAAb) 、异嗜性突变等的抑制，引发 有假无症状结果［1-2］。我们注意到有别于直抵简物理化学发亮具体方法多次扫描 1 可有患儿的骨髓功能性， FT4 外极度减少时，也就是说丝氨酸和异嗜 性突变的抑制后，通过聚乙二醇( polyethylene glycol，PEG) 对 标本硫酸盐处理过程， FT4 水平减少，更具备患儿的催骨髓素 ( thyroid stimulating hormone， TSH) 变简化和病理表原为。原为报导 如下。

1 病历摘要

患儿女， 19 岁， 2019 年 1 月 17 日因“注意到颈部包块伴甲 状腺功能性极度 5 余年”住院。患儿 5 年从前注意到颈部包块，诊 断为骨髓功能性亢进，予以甲巯咪唑治疗。2017 年 10 月 10 日，因风湿热伴骨髓脊柱在超声引导上言道外侧骨髓结 节射频消融手拳具体方法，拳具体方法后继续给予甲巯咪唑治疗。 此次住院骨髓功能性及突变结果: 三钠甲腺原氨酸 ( T3) : 2．56 nmol/L，骨髓素( T4) : 52．80 nmol/L，其会 T3 ( FT3) :6．59 pmol/L， FT4:73．96 pmol/L， TSH: 1．245 mIU/mL。 骨髓半胱氨酸: ＞500 ng/mL( 基准:3．50～77．00 ng/mL) ，甲 状腺半胱氨酸突变: 1 049．00 IU/mL( 基准: 0．00 ～ 115．00 IU/mL) ﹑骨髓过氧简化物酶突变: 544．10 IU/mL( 基准: 0．00～34．00 IU/mL) 。骨髓 CT 俾: 骨髓弥漫性肿大，其 内多发脊柱，性质不明确，气管受压变薄。2019 年 1 月 28 日 在全麻上言道外侧骨髓近全切除+外侧喉返神经探查拳具体方法。 拳具体方法后病理俾:良性脊柱。

2 实验室检查

患儿多次于我科扫描骨髓功能性，扫描结果只见表 1。观 察注意到该患儿肝脏 FT4 外微小升高，其升高与 T4、 TSH 的变 简化不吻合，与病理表原为也不吻合，遂开展实验研究。

2．1 仪器与还原剂 ADVIA Centaur XP 全自动简物理化学发亮免疟疾 测定仪及新建其会骨髓素直抵简物理化学发亮选择性免疟疾深入研究 具体方法测定还原剂盒( 德国 Siemens 公察) 。Cobas e 601 全自动电 简物理化学深入研究仪及新建 FT4 电简物理化学发亮具体方法还原剂盒( 英美两国 Ａoche 公 察) 。PEG-6000( 天津市从容简物理化学还原剂公察) ， HBＡ-PLUS、 HBＡ-11( Scantibodies Laboratory 公察) 。

2．2 分析方具体方法与结果

2．2．1 相同程序语言扫描结果相当 取 1 月 26 日患儿空腹抽 取的静脉血5 mL 于肝素抗凝管， 3 500 r/min 离心5 min 分离肝脏后，在ADVIA Centaur XP 全自动简物理化学发亮免疟疾测定仪上 透过扫描，还原剂为新建的其会骨髓素还原剂盒，扫描分析方具体方法为 直抵简物理化学发亮具体方法。剩余肝脏分装成 2 份冻存。1 份送 Cobas e 601 全自动电简物理化学深入研究仪上透过扫描，用作新建 FT4 还原剂 盒，扫描分析方具体方法为电简物理化学发亮具体方法。外按照仪器和还原剂说明书进 言道扫描。直抵简物理化学具体方法和电简物理化学发亮具体方法扫描 T3、 T4、 FT3 和 TSH 浓度的结果更加相异，而 FT4 的结果远很大，分别为 60．28 pmol/L、 6．83 pmol/L。只见表 2。

2．2．2 抗异嗜性突变和 PEG 处理过程肝脏后 FT4 扫描 取冻存 的另一份患儿肝脏复溶，分别加入 2 种抗异嗜性突变( HBＡPLUS 阻塞剂和 HBＡ-11 阻塞剂) 以阻塞异嗜性突变， 20% PEG-6000 硫酸盐剂处理过程患儿肝脏( 可转换成 THAAb) ，混匀， 4 ℃ 过夜，离心取上清液最终用直抵简物理化学发亮具体方法扫描 FT4，具体 处理过程分析方具体方法及扫描结果只见表3。原则上加抗异嗜性突变与对照组相互间无显著相异，也就是说异嗜性突变的抑制主导作用。PEG 组与对 照组相对来说，FT4 微小降低，由 78． 44 pmol/L 降至 18． 32 pmol/L。

3 讨论

该患儿多次于我科扫描骨髓功能性， FT4 外微小减少时， 不随其他激素( T3、 TF3、 T4、 TSH) 的变简化而变简化，与病理表原为 不符，考虑为极度减少时。FT4 属于极微量激素，对扫描分析方具体方法 的精确度立即高，过去常有别于放射免疟疾具体方法，在此之从前多为简物理化学发 光具体方法。本实验室用作的摩托罗拉 ADVIA CentaurXP 扫描定律 为直抵简物理化学发亮选择性免疟疾深入研究，单纯、加速、精确度高，但 由于有别于一步具体方法，扫描还原剂直抵与肝脏抵触质子化，很容极易受 到肝脏中的其他气态的抑制［3］。注意到患儿 FT4 多次极度减少时 后，我们首先考虑是不是为扫描分析方具体方法引致 FT4 极度减少时，因此 更换扫描分析方具体方法，转用电简物理化学发亮具体方法在 Cobas e 601 上透过检 测，结果 FT4 水平微小降低，与病理表原为越发吻合。直抵简化 学发亮具体方法和电简物理化学发亮具体方法相互间的主要相异为标识突变相同， 与固相表征建构控制能力具有一定相异，引致内源性的建构亚基 的亲和力相同，这不必要引致 FT4 扫描结果相异。典籍报导 肝脏中的依赖于的丝氨酸、 THAAb、异嗜性突变等外不必要对 FT4 的扫描造成了抑制，引发有假无症状结果。当待测样本中的依赖于 高浓度其会丝氨酸时，可与链霉亲合素建构，阻止部分抗原 突变复合物中的丝氨酸简化抗原与链霉亲合素建构，造成了其会信 号进一步提高，引致 FT3、 FT4 结果有假性减少时［2］。经详细询问病史， 该患儿都未服用不含丝氨酸的制剂或保健品。另外， 2 种仪器 外用作不含丝氨酸的还原剂，就会只严重遁响ADVIA Centaur XP 而不 严重遁响 Cobas e 601，也就会只严重遁响 FT4 的扫描而不严重遁响 FT3、 TSH 的扫描，因此也就是说丝氨酸的严重遁响。异嗜性突变是一类免 疟疾半胱氨酸，病理用作的免疟疾还原剂突变多来源于实验动物，而 异嗜性突变可与多种动物 Ig 的 Fc 和 Fab 表位非基因表达建构 从而抑制测定结果，已是典籍报导 HA 可严重遁响 FT3、 FT4、 TSH 等的扫描［4］。为判断该患儿肝脏是不是依赖于异嗜性突变的干 变，我们分别用 2 种抗异嗜性突变( HBＡ-PLUS 阻塞剂和 HBＡ-11 阻塞剂) 处理过程肝脏后最终在 ADVIA Centaur XP 上进 言道扫描，抗异嗜性突变组与对照组相互间没有微小变简化，也就是说 异嗜性突变的严重遁响。有典籍报导，严重遁响 FT4 极度减少时的内源 性建构亚基主要考虑为骨髓素自身突变的抑制［5］。当 THAAb 依赖于时，俾踪剂标识的 T4 与样品中的的 THAAb 极度 建构，俾踪剂标识的 T4 与扫描的标识突变建构减少，由于采 用竞争具体方法，所以扫描出新样本 FT4 增多，结果有假性减少时。 THAAb 虽然在都可群体中的并不常只见，但在骨髓癌症和非 骨髓相关的自身免疟癌症患儿细胞内其浓度会微小减少时，尤其 在广濑骨髓炎患儿细胞内可高达 40%［6］。在此之从前并无可基因表达阻塞 THAAb 的相关还原剂，无具体方法直抵通过突变转换成 THAAb 的严重遁响。THAAb 多属于 IgG 亚型， PEG 是一种常用的分离 剂，已是典籍报导 PEG 的硫酸盐主导作用可以除去肝脏中的的 THAAb ［7］ 。我们用 20%的 PEG 硫酸盐肝脏后最终在 ADVIA Centaur XP 上扫描， FT4 水平微小减少，与其他激素水平和临 浴表原为越发吻合。这证实患儿肝脏中的依赖于抑制气态会对直 抵简物理化学发亮具体方法扫描造成了抑制，可以通过 PEG 硫酸盐处理过程除去 这种抑制。病理医生与核查工作者如果不了解 FT4 扫描的 抑制因素，就会正确对标本透过从前处理过程，则会得不到有假无症状结 果，引致误判、误诊，耽误病情，甚至不必要的治疗。因此，临 浴工作中的如遇结果极度减少时且与病理症状不符的，应该考虑 是不是依赖于抑制因素。 在病理扫描中的，肝脏成份复杂，个体相异大，当出新原为极度 结果时，我们并就会加速明确哪些气态不必要对扫描造成了遁 响，也可能无具体方法基因表达地转换成某种气态的抑制。也就是说其他常 只见原因后，可以通过 PEG 对肝脏透过硫酸盐处理过程后最终扫描， 避免误诊。PEG 为一种非基因表达硫酸盐剂，经济实惠，可单纯、 加速硫酸盐多种催化反应气态，如转换成 THAAb、脂质等对扫描的 抑制，应在病理普遍推广［7］。

参考典籍面有。

原始出新处：

尹静，唐芳，袁寒梅，史育浅蓝等，其会骨髓素极度减少时 1 可有[J],病理核查杂志 2020，38（4）。