激素缺乏风险多 补充激素利远大于弊

在绝经之前同步进行之前部子宫截肢则会引致动手术激起的继发性子宫新功能不全（Primary ovarian insufficiency，POI），产生急性或者慢性子宫皮质醇顾虑到。如果有所不同步进行皮质醇替代病患，这些未婚大多数则会导致情况严重的荷尔蒙顾虑到病因，并且则会下降老年人症、肾脏性疾病、层面没落、痴呆等涉及并发症牵涉到的效用。

对于乳房+之前部子宫截肢后的未婚，经皮或经的荷尔蒙替代病患是最佳的皮质醇管理原理，有大量迹象已暗示这种原理甚至可以下降白血病的效用。

不幸的是，根据未婚身心健康倡议研究工作的研究工作报告，而今对所有绝经后皮质醇替代病患的莫名畏惧现在变得多数。这种畏惧引致即使在明确指出不应该领域皮质醇替代病患的未婚里面，该病患的常用也急剧回升。

为了给皮质醇替代病患「；也」，减轻未婚以及一些诊断医生对皮质醇病患的畏惧，来自美国政府耶鲁大学的 Sarrel 教授等概括了许多研究工作结果，涉及文章被发表在近期的 Fertility and Sterility 上。

概述

大多数之前部子宫截肢都是与乳房截肢同时同步进行的，大多数乳房截肢牵涉到在 35 至 45 岁之间，超过一半的乳房截肢牵涉到在 45 岁或不限的未婚。因此，动开刀继发性子宫新功能不全（POI）就带进了绝经之前未婚子宫皮质醇顾虑到的主要似乎。

尽管近年来乳房腹腔的数量现在回升，但在美国政府每年仍有大约 20 万的未婚同步进行之前部子宫截肢。乳房截肢时同时同步进行之前部子宫截肢能基本上减轻子宫癌的效用，并下降这些未婚的白血病效用。

但是，预防性子宫腹腔则会导致荷尔蒙顾虑到的涉及病因，并则会下降某些性疾病的效用。这些负面影响类似通过其他必要导致 POI 的未婚。然而，动手术引致的 POI 似乎发作格外突然间，后果格外情况严重。

2002 年早先，超过 90% 的未婚在之前部腹腔子宫腹腔后同步进行荷尔蒙病患（estrogen therapy，ET）。与动手术同时开始荷尔蒙病患对于掌控涉及病因，减轻性疾病更进一步以及下降发作部将和丧命部将是有效地的。但目之前，这个数字现在回升到

对于子宫腹腔后的年轻未婚，有所不同步进行荷尔蒙病患意味着则会提之前很多年失去荷尔蒙的必要措施起到。尽管现在有迹象暗示荷尔蒙病患的安全性和确实，但对任何特性的皮质醇病患的畏惧似乎是多数不存在的。

动手术绝经与共存绝经不存在明显有所不同。大多数之前提，共存绝经的未婚是在较窄的过渡之后逐渐牵涉到子宫皮质醇顾虑到，是人类固有的生理更进一步。通常，这些未婚同步进行皮质醇病患是用来掌控病因，而不是替代缺少的子宫皮质醇。这是诊断医生要记得的关键区别，并且要对将要同步进行之前部子宫腹腔的年轻未婚解释这一点。

动开刀 POI 的病因

动手术引致 POI 的未婚则会牵涉到比共存绝经的未婚格外情况严重、格外频频的绝经病因，比如潮热、生理妨碍、呼吸困难、减退、情绪和情绪心理等。这些病因差不多赶紧牵涉到，并且可以不间断几十年，并往往对社会生活密度，新功能技能和性疾病效用有重大事件负面影响。另外，早期开始皮质醇替代病患也则会对骨质骼身心健康导致负面影响。

绝经期病因不应被认为是流行病学生理牵涉到变化的最重要信号。虽然特异性顾虑到可以引致这些牵涉到变化，但大多数病因还是由于荷尔蒙顾虑到而激起。例如，许多组织胺和去甲许多组织胺总体的波动负面影响气管小腿牵涉到变化，使小腿运动不稳定，产生潮热，此时皮肤血管收缩，基本上小腿流向肺脏。超过 30% 的未婚则会在潮热同时牵涉到冠状气管收缩的病因，比如胸闷、胸痛等。

同时，阴部小腿和细胞职员伤亡则会引致炎热、阴部萎缩和绝经期泌尿阴部的病因。神经系统则会有层面毁损、短期记忆毁损、生理妨碍等病因，还似乎则会牵涉到脑小腿量缩减和大脑退行性牵涉到变化，引致新一般而言层面没落和痴呆。一项对从擅自病患的绝经期病因对社会生活密度的负面影响的研究工作还认为：超过 3/4 的情况严重绝经病因的未婚工作技能下降」。

之前部子宫腹腔后，超过 80% 的从擅自病患的未婚上则会不存在性新功能层面的问题，包括炎热、痛、性反不应下降以及的无法掌控。这些病因牵涉到在绝经之前比牵涉到在绝经后格外令人孤独。荷尔蒙病患已被证明能趋于稳定湿润，从而缩减痛的牵涉到。但无法掌控的问题似乎所需通过添加特异性来解决。

情况严重血管收缩病因似乎则会引致格外频频、格外情况严重的情绪和情绪总体。例如，有报道推测，动手术绝经后的未婚比共存绝经的未婚在潮热期间格外常见于情绪的感觉，并且在潮热期间的自杀念头差不多是共存绝经未婚的两倍。还有报道推测，外科 POI 未婚因自杀而住院病患的相比较效用为 2.4。

还有报道推测，潮热与激素抵抗和总体涉及；情况严重的潮热与「内膜里面层厚度下降」有关（「内膜里面层厚度」是亚诊断肾脏性疾病的最重要标志）等。未婚身心健康倡议（WHI）的研究工作发现，格外频频和格外情况严重的绝经期病因与癫痫，肾脏性疾病和里面风的效用下降涉及。

荷尔蒙顾虑到引致的性疾病

在现在，改善皮质醇顾虑到的「病因」是掌控排卵的核心，一旦一个未婚通过绝经过渡，将早已所需皮质醇干预。然而，从 50 年代开始，随着子宫皮质醇顾虑到对肾脏和骨质骼的负性负面影响结果变得格外加明显，子宫皮质醇病患的角色逐渐转变为预防涉及性疾病的牵涉到。随后，许多队列研究工作和随机诊断研究工作确定了子宫新功能无法掌控与性疾病工业发展之间的关系，以及皮质醇替代在性疾病预防里面的起到。

在一项罗宾逊托儿所同步进行的关于子宫截肢与城镇化的队列研究工作里面，研究工作职员发现之前部子宫腹腔则会下降不限性疾病的发作效用：全因丧命部将（28%）、冠心病（33%）、里面风（62%）、层面毁损（60%）、帕金森综合征（80%）、痛风和骨质折（50%）、性新功能妨碍（40%-110%）和似乎的青光眼。并且该研究工作推测在动手术 POI 则会引致格外大的效用。

罗宾逊托儿所的研究工作还暗示，在子宫腹腔时开始皮质醇病患并不间断到至少共存绝经年纪（51～52 岁）能显着下降大多数，但不是全部的效用。除了罗宾逊托儿所的研究工作外，其他研究工作也暗示，在差不多与动手术时间同时开始皮质醇病患，只能优化肾脏必要措施。

动手术引致 POI 的未婚肾脏性疾病效用下降

1953 年，罗宾逊托儿所尸体解剖研究工作报告推测，90% 的动手术引致 POI 的未婚推测不存在情况严重的气管粥样薄片肾脏性疾病。其里面，在 50 岁现在丧命的未婚里面，50% 有情况严重的气管粥样薄片性性疾病。子宫截肢与丧命之间的间隔在 60 岁早先丧命的未婚里面平原则上为 11 岁。研究工作报告里面虽然不会提及皮质醇避孕药，但可以安全地假设，在动开刀的几年里面，很少有人则会同步进行皮质醇病患。

自该初始研究工作报告以来，现在有很多研究工作来探究这其里面的必要。荷尔蒙可以减轻气管粥样薄片并延续气管新功能，涉及的必要包括对胆代谢的正因如此负面影响、在气管壁里面减轻气管粥样薄片的直接起到以及掌控嘌呤扣留等。

荷尔蒙调节嘌呤扣留有助于预防冠状气管收缩，而荷尔蒙顾虑到似乎会有气管不稳定和痉挛。荷尔蒙顾虑到引致的嘌呤骤减在未婚一生里面的有所不同时间牵涉到，最显着的便是在排卵和当未婚停止皮质醇病患时。这些骤减则会引致血管舒缩不稳定，冠状气管痉挛，心肌梗死甚至丧命。

冠心病是肾脏性疾病的主要有可能状况。排卵时，空腹激素，总体则会下降并则会引致老年人，动手术引致 POI 时，激素抵抗下降。有研究工作推测，早期子宫新功能不全，无论是共存似乎还是动手术似乎，都与冠心病效用下降有关。实证认为，动手术引致 POI 的未婚似乎是冠心病效用升高的独特人群。

与之相反，冠心病预防计划许多组织的一项研究工作发现，与共存绝经未婚相较，动手术引致 POI 的未婚冠心病效用较低。然而，要注意的是，该研究工作里面 88% 的未婚遵从了皮质醇病患。并且，在研究工作更进一步里面，所有遵从皮质醇病患的未婚都不会牵涉到冠心病。

动手术引致的 POI 的未婚的骨质被盗部将是共存绝经的未婚的两倍

目之前已有大量迹象推测，骨质质流失与由共存绝经所激起的荷尔蒙顾虑到涉及。与共存绝经未婚相较，遵从动手术的 POI 的未婚骨质被盗和骨质折的效用格外大，这似乎是由于荷尔蒙和特异性的顾虑到是突然间牵涉到的。子宫腹腔后 6 年，动手术引致的 POI 的未婚的骨质被盗部将差不多是共存绝经的未婚的两倍。如果荷尔蒙病患在子宫截肢后 3 年内开始，那骨质密度就有似乎趋于稳定到术之前总体。

动手术引致的 POI 病症层面回升和痴呆的效用下降

许多研究工作推测，与共存绝经的未婚相较，动手术引致的 POI 病症层面回升和痴呆的效用下降。而在 49 岁早先经历之前部子宫截肢并同步进行荷尔蒙病患至少到 50 岁的未婚并不会下降痴呆的效用。许多研究工作原则上表示同意动手术引致的 POI 的未婚不应尽似乎在接近动手术时间开始荷尔蒙病患，以最大限度地体现神经必要措施起到并缩减痴呆效用，并至少常用至共存绝经年纪。

动手术引致的 POI 的未婚有格外高的情绪部将和情绪部将

罗宾逊托儿所同步进行的一项关于子宫腹腔和城镇化的队列研究工作推测，与完整子宫的年纪匹配的未婚相较，在共存绝经的诊断心脏病早先，动手术引致的 POI 的未婚有格外高的情绪部将和情绪部将，纳入研究工作的未婚在动手术早先原则上无情绪和情绪心脏病。

目之前并不会研究工作专供针对常用特异性病患动手术 POI 的未婚的情绪症。然而，已有迹象推测，绝经后未婚的特异性避孕药有助于改善心理。

动手术所引致的 POI 时丧命的高危状况

许多随机诊断研究工作和队列研究工作暗示，动手术所引致的 POI 是产生丧命的一个最重要的有可能状况，动开刀荷尔蒙病患能通过缩减肾脏事件下降丧命效用。有研究工作推测，在 50 岁早先牵涉到动手术 POI 并且从未常用荷尔蒙病患的未婚与常用荷尔蒙的未婚相较具有格外高的全因丧命效用，并且肾脏性疾病和里面风是引致大多数丧命部将的似乎。

荷尔蒙对乳腺有一定的必要措施起到

有许多似乎引致病症拒绝常用皮质醇病患，其里面，畏惧下降白血病的牵涉到效用是最常见于的。但严格来说，的人不会注意到皮质醇病患的一个在此之后研究工作结果，就是荷尔蒙对乳腺有一定的必要措施起到。

未婚身心健康倡议的一项研究工作推测，乳房腹腔后常用荷尔蒙病患的未婚白血病效用显着下降，研究工作发现，与CPA相较，常用荷尔蒙病患的乳房腹腔与CPA相较，牵涉到白血病的效用下降了 20%，白血病丧命效用下降了 60%。这一结果已在其他随机对照试验里面得到声称。有实证认为，这似乎是由于荷尔蒙对白血病细胞有减轻和诱导起到。

陷入困境解决及概括

对于子宫癌低效用的从未绝经未婚，在乳房腹腔时缩减之前部子宫腹腔的频部将是解决外科 POI 和早早失去荷尔蒙必要措施起到的方案之一。另一个解决方案是用之前部腹腔截肢取代之前部子宫截肢，之前部腹腔腹腔下降子宫癌效用的确实接近于之前部腹腔子宫腹腔，并且还能缩减急性和慢性荷尔蒙顾虑到的有害负面影响。

美国政府内科学则会表示同意，对于 45 岁不限的未婚，不应顾虑子宫必要措施和之前部腹腔腹腔。然而，有迹象推测，20%～30% 的乳房腹腔或之前部腹腔腹腔后的原有子宫则会在 6 个月至 3 年内失去新功能，因此，这些未婚不应定期监测是不是出现皮质醇顾虑到的体征和病因。

第三个解决方案是要作出贡献格外好地理解荷尔蒙病患对动手术 POI 的未婚的好处。突显并鼓励未婚在子宫腹腔后尽快开始荷尔蒙病患，尤其是对于年轻未婚。但现实陷入困境是，尽管许多数据强烈支持在动手术 POI 的年轻未婚里面常用荷尔蒙病患，但社则会状况压倒了研究工作结果，常用部将仍在急剧回升。

但目之前很多在此之后格外有令人信服的研究工作似乎则会逆转这一现状，许多研究工作推测了荷尔蒙病患在肾脏，骨质，神经，泌尿生殖和必要措施层面之前所未有的优越性，尤其是对于术后赶紧开始荷尔蒙的未婚。

对于同步进行乳房腹腔和之前部子宫腹腔的从未绝经未婚，荷尔蒙病患的益处远远超过效用，基于荷尔蒙常用的确实和安全性，表示同意荷尔蒙病患不应不间断到共存绝经年纪（51～52 岁）。动开刀 POI 的未婚下降，可以通过在其荷尔蒙的病患里面加入特异性来解决。对于同步进行了下降效用的之前部子宫腹腔而乳房留在原地的未婚，她们的病患不应该类似动开刀 POI 的未婚。

总之，动开刀 POI 是绝经之前子宫皮质醇顾虑到的最常见于的似乎。子宫皮质醇顾虑到则会激起许多所需认真对待的病因，这些病因负面影响社会生活密度、工作技能、并且与某些性疾病的牵涉到工业发展以及丧命部将下降涉及。

对于动开刀 POI 的未婚，荷尔蒙病患能有效地掌控大多数的这些病因并能减轻老年人症、气管粥样薄片、痴呆和其他性疾病的流行病学更进一步。荷尔蒙病患不应在子宫腹腔同时开始常用，并且至少不间断到 50 岁。

也许许多未婚和诊断医生惧怕和排斥荷尔蒙病患的最最重要似乎是错误的认为它能下降牵涉到白血病的效用。但事实上，荷尔蒙病患并不则会下降绝经之前未婚，包括携带 BRCA1 和 BRCA2 病变的未婚白血病的效用。

不幸的是，目之前，对荷尔蒙病患的畏惧已引致最常的拒绝常用。无能为力这一现实，一些实证主张在 45 岁不限的未婚乳房腹腔时原有子宫，并且延续子宫皮质醇的必要措施起到。还有一些实证提倡同步进行之前部腹腔腹腔与乳房腹腔，这将大大缩减子宫癌的效用，并仍原有子宫的新功能。

总之，荷尔蒙病患的安全性和确实的事实不应该用于帮助未婚和诊断医生克服对其的畏惧。

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编辑： 高杰西